纽约时报
一项对健康老年人进行的大型临床试验数据的新分析发现，每天服用低剂量阿司匹林的人脑出血率更高，而且对中风没有明显的预防作用。
周三发表在医学杂志《美国医学会杂志》(JAMA)上的这项分析是最新的证据，表明低剂量阿司匹林可能不适合没有任何心脏病史或中风预警迹象的人服用。阿司匹林会减缓血小板的凝血作用。研究结果表明，容易跌倒的老年人在服用阿司匹林时应特别小心，因为跌倒会导致脑出血。
新的数据支持了美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task Force)去年提出的建议，即不应将低剂量阿司匹林用于预防健康老年人的首次心脏病发作或中风。
斯坦福大学(Stanford University)医学教授、公共卫生研究员兰德尔·斯塔福德(Randall Stafford)博士没有参与这项研究，他说:“我们可以非常强调，没有服用阿司匹林、没有多种风险因素的健康人不应该现在开始服用阿司匹林。”
然而，他承认，对于不符合这一描述的人，这个决定不那么明确。
他说:“服用阿司匹林的时间越长，心脏病发作和中风的风险因素就越多，情况就越不明朗。”
一些心脏病和中风专家在采访中说，对于大多数已经有过心脏病发作或中风的人来说，每天服用阿司匹林应该是他们护理的重要组成部分。
这项新的分析使用了阿司匹林在减少老年人事件中的数据，即ASPREE，这是一项在澳大利亚和美国生活的人群中进行的每日低剂量阿司匹林的随机对照试验。19114名参与者是70岁以上的成年人，没有任何症状性心血管疾病。(任何有中风或心脏病病史的人都被排除在研究之外。)
它旨在揭示数据中的细微差别，以解决医生在预防老年患者血栓和出血方面面临的难以平衡的问题。其基本原理是，阿司匹林的风险和益处的平衡可能会随着人们年龄的增长而改变。随着时间的推移，血栓和小血管变得越来越脆弱，中风变得更加频繁，老年人摔倒时头部受伤的可能性也会增加。
该研究随机分配了9525人每天服用100毫克剂量的阿司匹林，9589人服用相应剂量的安慰剂。两组和研究人员都不知道谁在服用每种药丸。这项研究对参与者的追踪时间中位数为4.7年。
阿司匹林似乎可以减少缺血性中风的发生，或者减少向大脑供血的血管中的血栓，尽管效果并不显著。研究人员发现，与每天服用安慰剂药片的人相比，每天服用阿司匹林的人颅内出血的发生率显著增加了38%。
没有参与这项研究的心脏病专家称赞了它的规模和严格的设计，在这项研究中，专家们审查了医疗记录，并手动描述了事件，而不是依赖于患者报告的结果。但他们指出，两组的中风率都很低，因此很难推断结果。这篇论文没有包括对心脏病发作的分析。
他们还质疑这些发现如何适用于美国的多样化人口，因为大多数参与者都在澳大利亚，其中91%是白人。
过去，一些医生认为阿司匹林是一种神奇的药物，能够保护健康的病人免受未来心脏病发作或中风的影响。但最近的研究表明，这种强效药物对尚未发生此类事件的人的保护作用有限，而且它还有危险的副作用。
美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task Force)去年建议，大多数从未患过心脏病或中风的人不要开始服用低剂量阿司匹林，因为有内出血的风险。美国心脏病学会迅速发布了一份后续声明，重申该建议“不适用于有心脏病发作、中风、搭桥手术或近期支架手术史的患者”。
然而，一些中风患者似乎误解了指南。在采访中，多位心脏病专家表示，明显需要服用阿司匹林的患者突然停止服用，结果却因第二次中风而被送往急诊室。
他们说，在没有咨询医生的情况下，任何人都不应该停止服用阿司匹林。
“当一项研究出来时，你必须问自己，我在多大程度上适合这项研究的人群?”雪松西奈医院中风和中风综合项目主任Shlee S. Song博士说。“如果你曾经患过心脏病或中风，那么这项研究的结果并不适用于你。”
在去年的一次采访中，负责洛杉矶四家医院中风项目的Song敦促患者不要放弃这种药物。她说这项研究并没有改变她的观点。
“外面有很多噪音，”她说。“在一天结束的时候，这些事情需要和了解你具体情况的医生讨论。”
哥伦比亚大学瓦格洛斯内外科医学院(Vagelos College of Physicians and Surgeons)神经病学副教授、中风专家约书亚·威利(Joshua Willey)博士说，每个病人的风险收益计算也会有所不同，这取决于他们服用阿司匹林的时间长短，以及医生最初为何推荐这种药物。对于患有其他疾病(如结肠直肠癌)的高风险患者，医生可能会得出这样的结论:阿司匹林具有保护作用，可以抵消患者出血的风险。
他说，对于那些需要继续服用阿司匹林的患者，研究结果对医生来说有不同的意义:“检查他们的平衡，给他们进行物理治疗，确保房子布置得当。”尽你所能在这个医保年龄段减少跌倒的风险。”
本文最初发表于《纽约时报》。
