美国疾病控制与预防中心今天公布的数据显示，越来越多的女性开始使用宫内节育器(IUD)作为一种避孕方式。然而，众所周知，植入宫内节育器会带来极度的痛苦，很少有医生能有效地缓解这种痛苦。疾病预防控制中心生殖健康部门的流行病学家劳伦·萨帕塔(Lauren Zapata)博士说，对疼痛的预期是扩大治疗范围的“潜在障碍”
2015年至2019年期间，大约20%的女性依赖宫内节育器，而2006年至2010年期间使用宫内节育器的女性比例为8%。但社交媒体平台上充斥着对她们痛苦的宫内节育器植入和移除表示同情的女性。今年发表的一项研究扫描了抖音上带有#IUD标签的前100个视频，发现在展示患者体验的视频中，几乎所有(97%)都强调了手术的痛苦和其他负面副作用。
“我通常都会推荐宫内节育器，”TikTok研究的作者之一、杜克大学妇产科住院医生珍妮·吴(Jenny Wu)说。“但后来我也注意到，我的许多年轻患者，即Z世代，就是不想要宫内节育器。”美国疾病控制与预防中心今天发布的另一份报告发现，只有6%的青少年使用过宫内节育器，使其成为该年龄段最不流行的避孕方法之一。
对于宫内节育器插入有一些有效的疼痛管理选择。然而，医生们很少讨论或使用它们，新墨西哥大学(University of New Mexico)妇产科主任伊芙·埃斯佩(Eve Espey)博士说。今年发表的一项调查发现，在美国，只有4%的训练有素的医生会给病人注射局部麻醉剂，而这种麻醉剂被发现对缓解疼痛很有效。调查显示，近80%受过训练的医生会给病人开非处方止痛药，比如布洛芬(ibuprofen)，但事实证明，这种药的效果较差。
埃斯佩博士说，这可能是因为，从历史上看，很少有数据支持某些疼痛管理方法的使用，比如局部麻醉。她补充说，10到15年前，大多数宫内节育器使用者都是生过孩子的女性，有证据表明她们在插入时感受到的疼痛更少。
妇科医生、骨盆疼痛专家安德鲁·戈尔茨坦(Andrew Goldstein)博士说，这也可以归结为尽量减少女性的疼痛。“我相信煤气灯是一件很常见的事情，”他说。“女性的痛苦应该得到相信和缓解。”
随着新的研究证实了一些方法的有效性，以及知情的患者为自己辩护，一些医生开始为宫内节育器插入甚至取出提供多种缓解疼痛的选择——这种实践上的转变“在过去三年左右”开始加快，吴医生说。
疾控中心目前的指导方针模糊地支持使用局部麻醉剂，目前正在审查最近发表的关于宫内节育器插入疼痛管理的数据，并计划在明年更新建议。
将t形装置放入子宫意味着它首先要穿过子宫颈。“对子宫颈的任何操作都可能会让人非常不舒服，”戈尔茨坦博士说，因为子宫颈上有几条不同的神经会发出疼痛的信号。埃斯佩博士说，子宫颈的内道也是“生理上封闭的”，“你必须非常用力”，甚至使用扩张器才能让宫内节育器进入。她说，生过孩子的女性更有可能有一个稍微开放的子宫颈，这就是为什么插入对她们来说伤害更小。
整个过程持续三到四分钟。
医生可以提供有针对性的疼痛管理方案，集中在子宫颈或更广泛的疼痛缓解。然而，“疼痛感知是非常特殊的，”戈尔茨坦博士说，对一个女人有效的减轻疼痛的方法可能不适用于另一个女人。
在这种情况下，利多卡因被注射到子宫颈附近的两个不同的地方来麻痹该区域。2016年，cdc发现只有有限的证据表明这种方法可能会减少宫内节育器的疼痛。但最近的研究，包括2017年和2019年发表的研究，表明它在手术期间和之后都是有效的，现在越来越多的医生开始更常规地使用它，戈尔茨坦博士说。宫颈旁阻滞通常也在保险范围内。
但埃斯佩博士说，并不是每家诊所都能提供这种方法，而且它还会使插入手术的时间增加一倍。此外，当你描述如何获得宫颈旁阻滞时，“人们不喜欢这个想法，”她补充说，“因为这是另一根针。”
医生可能还会提供局部利多卡因凝胶或喷雾，但其有效性的证据好坏参半，戈尔茨坦博士说。一些研究表明，它可能会减少在手术过程中抓住子宫颈的疼痛，但它“远不及宫颈旁阻滞所提供的疼痛缓解量，”他说。
各种各样的药物，不仅包括泰诺和布洛芬，还包括强效阿片类药物，如羟考酮，都属于这一类。虽然大多数医生建议使用非处方药，但“我们现在有足够的研究表明它不起作用，”埃斯佩博士说。她补充说，阿片类药物的证据有限，尽管它们在减轻疼痛方面通常似乎比非处方药更有效。
但请记住，这些选择中的任何一种都可能需要一个小时才能生效，所以如果你在同一天走进诊所想要接受宫内节育器，这种药物会增加手术时间。
埃斯佩博士说，长期以来，人们一直认为，用于药物流产的米索前列醇可能会减轻植入宫内节育器的疼痛，因为它能软化宫颈。但研究并不支持这一理论，尽管疾控中心建议在大多数情况下不要使用它，但大约15%的训练有素的医生仍然对从未生育过的女性使用它。戈尔茨坦博士说，如果医生建议这样做，你应该争取更多的选择。
阿丽莎·哈里达萨尼·古普塔是《健康》杂志的记者，专注于女性健康、健康不平等以及功能医学和健康的趋势。此前，她撰写了《In Her Words》时事通讯，通过性别视角报道政治、商业、科技、健康和文化。更多关于Alisha Haridasani Gupta的信息
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